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盘点各科科主任的健康建议

www.qqyy.com2015-12-29全球医院网

   忙忙碌碌一整年,该是回顾总结的时刻了。一年里,各大医院每天都是熙熙攘攘、人头攒动,每个科室主任都有一肚子的话想对患者说,想对这个越来越关注健康的社会说。

北京大学第一医院心内科主任霍勇: 有胸痛上医院,得心梗通血管

2015年有4个问题应该向广大患者强调。首先,我国脑卒中的发病率高居不下,之所以形成这样的局面,就是因为高血压的群体巨大,并且控制不力。我 国高血压患者已超过3.3亿,其中绝大多数都属于H型高血压。所谓“H型高血压”,是伴有血浆同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压。一项6城市的调查数据 显示,我国成年高血压患者约75%伴有血浆Hcy水平升高。此外,大量流行病学研究显示,高Hcy是心脑血管疾病,尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。 除遗传因素外,国人饮食习惯造成的低叶酸摄入是导致Hcy水平升高的重要原因。我们建议,高血压患者每天服用适量叶酸片作为补充。

其次,临床上心肌梗死的病例数不断增加,这说明我们的预防工作还做得不够。要预防心梗,一定要控制胆固醇,主要是降低低密度脂蛋白胆固醇,并且及早 发现动脉粥样硬化的蛛丝马迹,进行治疗。很多患者体检发现了血脂高,常常不在意,这是非常危险的。我们一直强调限盐、戒烟、适当运动的健康生活方式,这是 控制心梗发病的最好保障。

再次,心脏急救体系的建立是挽救患者生命的最后一道防线。我们发现,很多患者胸痛了不知道该怎么办,家属也不知道何时该拨打急救电话,以至于错失了 很多抢救时机。老百姓不懂医,但一定要记住“有胸痛上医院,得心梗通血管”这10个字。最后,全社会应普及心肺复苏基本技能,关键时刻也许就能挽回一条宝 贵的生命。作为医院,则要建立有效的绿色通道,缩短就医流程。

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农: 打胰岛素应该提前

内分泌科,如今糖尿病人最多。近20年我国糖尿病患者急剧增加,全国有1亿左右,反映在科室里就是门诊和住院病人中占了八成,其中大部分是2型糖尿 病患者。这一年里,我们发现一个突出的问题是,2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的时间普遍偏晚。按照《中国糖尿病防治指南》,口服降糖药使用两到三种超过3 个月,如果血糖仍未能控制住(糖化血红蛋白高于7%),就该打胰岛素了。在2015年,我们的一项研究发现,口服药治疗效果不好的2型患者,开始基础胰岛 素治疗时,平均糖化血红蛋白水平为10%,这充分说明我国糖尿病患者使用胰岛素不及时,需要提前。

根据我们的了解,很多糖友觉得一旦打上胰岛素就停不下来了,或者觉得自己已经病入膏肓了,或者担心会“上瘾”,有的则是害怕疼痛和低血糖,他们对胰岛素治疗充满了恐惧,于是产生抗拒心理。

事实上,在医生的指导下,使用胰岛素是安全、有效的,不存在成瘾问题,能将患者的血糖尽快控制住。如果患者长期暴露在高血糖中,特别是血糖上蹿下跳不断波动,发生糖尿病并发症的风险会明显升高,也就是说将来发生心脏病、脑卒中、眼底病变、肾衰竭、足病等的几率会大大增加。

首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东: 乙肝丙肝在减少,“酒肝”“药肝”增速快

2015年,本专业科室总的情况是新发的乙肝、丙肝患者在减少,现有病毒性肝病病人多是过去感染、病情迁延至今的,而与生活方式相关的酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等患者明显增加。

一直以来,肝炎病毒引起的肝病是肝病科的主体。随着近年来乙肝疫苗接种的普及,新感染的乙肝病人越来越少,目前的病人多是1992年以前出生的“老 病号”,这类病人数量依然很大,全国至少约2000多万患者需要抗病毒治疗,突出的问题是治疗率不高、治疗规范化不足,只有几百万接受了正规抗病毒治疗。 研究证明,只有规范化的抗病毒治疗才能阻止疾病进展,防止肝硬化、肝癌的发生。这点需要向广大乙肝患者反复强调。

在普通人群中,丙肝新发病人也少,多是过去输血感染、近年检查出来的。丙肝没有疫苗,只能靠治疗,已经可以实现临床治愈。目前国际上出现了全口服小 分子直接抗病毒药物,治疗3~6个月,95%~98%的病人病毒转阴,并且极少复发,在欧美国家已成为标准治疗,在不少发展中国家也获准以极低的价格生产 销售。遗憾的是此类药物在我国尚未获批准上市。希望负责药物审批、定价、报销及规范治疗的部门,以改革创新的精神,通过政府谈判,尽快为我国广大丙肝患者 提供高效、可及、可负担的治疗药物。

我国有特有的“酒文化”,特别是有劝酒的恶习,这些年人们生活水平提高了,酒风盛行,临床上的酒精性肝病越来越多,甚至有酒精引发的肝衰竭病例,严 重威胁生命。酒精性肝病没有特效药,现有治疗效果也差。有些人为了“安全喝酒”,到处去找保肝、护肝、养肝的药,这些都是不靠谱的,最好的预防办法就是戒 酒和少喝酒。

另外,人群中肥胖和超重非常普遍,引发的脂肪肝叫“非酒精性脂肪肝”,开始多了起来。很多人觉得脂肪肝又没啥症状,根本不在乎,其实所有慢性肝病都可能发展成肝硬化、肝癌,必须加以防范。

最后值得一提的是,如今社会趋于老龄化,老年人病多,吃的药多,再加上有些人滥服保健品、营养品,引发的药物性肝损害越来越多。必须提醒大家的是,是药三分毒,健康的生活方式才是最好的药。

北京大学人民医院关节科主任林剑浩: 关节炎要开运动处方

这几年到关节科治疗骨关节病的患者越来越多,2015年也延续了这个趋势。骨关节病是中老年人常见病,是关节的老化,年龄越大,患病人数越多,60 岁以上的人1/3都会得。现在人们普遍寿命延长,并且对生活质量的要求更高了,老了也要出去走走,游山玩水,所以到关节科寻求帮助的人逐渐增加。

2015年关节科最重要的进展,一是内外科联合治疗成为气候。以往,外科医生的兴奋点就是手术,如今学界认识到,治疗骨关节病还需要骨内科医生,即 通过药物等保守治疗手段,联合康复学科,对早期患者进行综合治疗,效果更佳。另外,外科在治疗技巧方面也有了发展,不局限于全关节置换,关节镜下的软骨修 复、关节置换一半等方案更加多样化,可给病人提供个体化的治疗方案。

另一进展是关于运动对骨关节病的预防和治疗有了更明确的认识,医生可以给病人制定具体的运动指导意见,即开出运动处方。有些老年人退了休,成天爬楼 爬山,运动量过大,不讲究循序渐进,对骨关节病的发生起到推波助澜的作用。有的老人关节一变得僵硬,就再也不敢运动了。这两种情况都是常见的错误。接下来 的一年里,希望骨关节病患者在医生的指导下科学地运动,获得良好的康复效果,提高生活质量。

上海肺科医院肺内科主任周彩存: 低剂量CT筛出早期肺癌

过去的几年里,全国多地都在雾霾的笼罩下,特别是北方地区,一些南方地区也难以幸免。与之同步的,是肺癌的发病率快速上升。以北京为例,肺癌的发病5年时间上升了46%。上海的情况也很严峻。

临床上发现的问题,主要是肺癌发现普遍偏晚,大部分患者确诊时已经到了中晚期。究其原因,一方面是肺癌早期没有典型症状,有的患者有咳嗽、胸痛、声 音嘶哑、发热等症状,往往没有特异性,非常容易被忽略,或者当成其他病在治。另一方面,目前很多健康体检只拍胸片,甚至只做胸透,这两种影像学检查能发现 的肿块都已经很大了,很可能都错过了早期治疗的机会。事实上,早期发现后做手术,可达到100%治愈的效果。因此,我们建议,40岁以上、吸烟、居住在空 气污染较重地区、有肿瘤家族史的人,应每年做一次低剂量螺旋CT,可发现尚在2~3毫米的肿瘤。

在过去的几年里,肺癌治疗取得了一些突破,特别是精准治疗有了很大进展。例如,以前肺癌的分类主要依据病理,如腺癌、鳞癌等,基于此做出的治疗选择 是比较粗略的。如今根据癌症的基因分型选择药物,可做到有的放矢,治疗效果大大提高。此外,通过免疫手段治疗肺癌也取得了相当大的进展。

南方医科大学南方医院消化科主任刘思德: 两类疾病唱主角

2015年,两大类疾病在我们消化科“唱主角”,一类是包括肿瘤和慢性炎症在内的慢性病,另一类是功能性消化道疾病。其实这已经是近30年来的趋 势,以前常见的感染性疾病、寄生虫病和营养不良性胃肠病已很罕见。 应该说如今常见的消化科疾病多跟生活方式有关。因为饮食不节制,加上环境因素,近十年来以结肠癌、胃癌为代表的消化道肿瘤增加得很快。另外慢性炎症性疾病 明显增多,如溃疡性结肠炎、克罗恩氏病等,光克罗恩氏病去年我们科就接诊超过500例。

功能性消化道疾病在30年前连概念都没有,如今已经占到门诊量的一半。患者感觉胃肠各种不舒服,比如恶心、呕吐、疼痛、便秘、腹泻等,到了医院却查 不出任何器质性问题,多是因为胃肠功能调节能力差导致的。之所以这类疾病多发,与生活不规律、心理压力大等因素有关。要想预防这类疾病,保持健康作息、注 意休息、适当运动、舒缓压力是必须的。

消化科近年的进展可谓突飞猛进,诊疗手段越来越先进。特别是以内镜为代表的影像学技术,能让医生直观地看到消化道的每一个角落,就像看体表一样,没 有盲区。通过内镜操作,不但能进行诊断,还能完成微创甚至无创治疗,给病人带来了福音。未来随着胶囊胃肠镜的进一步发展,能让内镜实现完全无痛苦,值得期 待。

首都医科大学附属北京友谊医院普外科主任张忠涛: 胆囊炎有症状就该切

我们普外科,胆囊切除大概是做得最多的一类手术了。去年一年里我们更多地推广胆囊切除的日间手术。对于年龄在60岁以下、没有严重基础病的胆囊炎、 胆石症患者,通过腹腔镜的微创手段,能实现当天做当天回家。病人术前在门诊做完全套检查,手术日早上空腹来,手术大约1小时,术后观察3~4小时,没什么 问题就可以回家了,不像以往还要住院,非常麻烦。

临床上我们发现不少胆囊炎和胆石症患者对手术很恐惧,到处寻求保守治疗方法,比如溶石、碎石、服药等,都是没必要的。首先,现有的溶石手段疗效都不 肯定,达不到满意的效果;其次,胆结石不主张碎石,碎了的石头掉在胆管里会引发阻塞、急性胰腺炎等更严重的问题;再次,如果结石长期存留,对胆囊形成慢性 刺激,有可能发生癌变;最后,胆囊切除手术是目前最有效和彻底的根治手段,安全性也非常高,但凡有症状应该首选。

此外,去年我们推出的减肥手术是个亮点。减肥手术,就是通过切除胃大部分,或是将胃肠改道,实现快速减低体重的方法。去年一年我们共做了120例, 这些患者都是重度肥胖,手术前多有高血压、高血脂、高血糖等问题,做完手术3个月平均体重降低了10~15公斤,术后2个月血压、血脂等指标趋于正常。我 们建议,凡是18岁以上、60岁以下的重度肥胖患者,都可以考虑这一治疗。

北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇: 尿色改变警惕膀胱癌

我们科接诊的都是泌尿外科肿瘤病人。这一年最大的感触是,一是肿瘤病人越来越多,手术一台接一台,每天都要做到晚上;二是很多肿瘤患者发现晚了,一半都是晚期。

泌尿外科肿瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、肾癌这三种,前两种近年可谓快速增加。膀胱是储存尿液的器官,早期膀胱癌会有尿液颜色变化,所以老年人一旦发 现尿液颜色改变,特别是无痛性血尿,一定要上医院检查。前列腺癌好发于老年男性,50岁以上男性应定期筛查前列腺特异性抗原(PSA)。肾癌近年在年轻人 中的发病率有上升趋势。肾癌早期没症状,出了症状一般就是晚期了,手术往往不能达到满意疗效。要想早期发现肾癌,关键是规律体检,每年做个腹部超声。绝大 多数肾癌发展缓慢,所以留给人们早发现的机会是比较多的。

要预防这几种癌症,必须戒烟,平时接触化学物品要戴手套,雾霾天注意戴口罩,中老年人饮食以清淡为主,少吃红肉,另外要避免肥胖和高血脂。

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