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后巩膜加固术致视网膜脱离

www.qqyy.com2011-01-28全球医院网

近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题,也满足了从事特殊职业的人工作的需要,受到了近视眼病人的欢迎。但是,手术无论多么的简单、安全,也绝非万无一失,况且,近视眼手术还不是一个十分成熟的手术,许多方面还需要提高和改进。

案例:近视眼手术后眼睛却更加模糊

患者,女,20岁。因双眼高度近视在某医院行“右眼后巩膜加固术”,术式为单条带加固。术后第1天,右眼视力为眼前指数,后极部视网膜脱离。术后第2天,右眼视力进一步下降,玻璃体高度混浊,眼底不清。第7天,无光感,B超可见较大范围的视网膜脱离,玻璃体高度混浊。术后4周来医院就诊。

体格检查,全身情况未见特殊。右眼视力:无光感,左眼裸眼视力0.02,-21.0D镜片可矫正至0.2,右眼结膜中度充血,角膜透明,前房无渗出,无KP,晶状体透明,玻璃体积血,部分呈鲜红色,眼底不可见。左眼高度近视眼底,赤道部360°3~4排光凝疤痕。眼压:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼22mmHg。A超:右眼轴长26mm,左眼轴长30mm。

眼球B超右眼后极部玻璃体部分后脱离,后界膜活动度尚可,后界膜前弥漫性点状混浊,视网膜颞下方脱离较高,其下有弥漫性点状混浊。

眼眶超声:右眼球后壁5:00处有低回声存在,未见裂口。

彩色多普勒:右眼动脉血流减慢为8.3cm/s,左眼为30cm/s,视神经水肿。右眼ERG波形熄灭。

诊断:右眼视网膜脱离合并玻璃体出血机化。由于已无光感,无特殊治疗。

专家点评:

本例患者术后眼内大出血考虑为涡静脉受压所致。由于高度近视眼矫正视力尚好,施行此预防性手术务必慎重。涡静脉位置靠后,所在子午线位置也可变异,如果手术野暴露不良,术中易出现条带放置不妥,压迫涡静脉后可导致静脉回流受阻,眼内大出血。本例术后出现玻璃体出血合并视网膜脱离,说明后巩膜加固术具有一定的危险性,除了减少术中并发症外,还应密切观察术后情况,及时处理可能出现的严重并发症。

专家认为:一旦出现眼内出血,应首先考虑手术本身有无造成眼球壁破裂或涡静脉损害;B超观察眼内结构的变化;彩色多普勒了解眼动脉的血液动力学改变;根据玻璃体出血和视网膜脱离的变化等情况,决定是否行“玻璃体切割术”以及手术时机的选择。

后巩膜加固术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长,尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。

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