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高血压与主动脉瘤结合

www.qqyy.com2009-09-25全球医院网

引起主动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化。有一种遗传病叫马凡(Marfan)综合征,也是较常见原因。高血压和夹层动脉瘤关系密切,80%以上夹层动脉瘤并发高血压,长期高血压促使动脉中层坏死。高血压特别是血压波动幅度大,是引起瘤体破裂死亡的最常见原因。

主动脉瘤主要临床症状有二,一是压迫症状,即扩大的动脉瘤压迫周围器官。如压迫气管可引起咳嗽和呼吸困难,压迫食管可引起吞咽困难,压迫喉返神经可引起声音嘶哑,压迫上腔静脉可引起面、颈、肩部静脉怒张或水肿。二是疼痛,平时可有或轻或重的胸腹痛,或出现全胸剧痛。多数患者突感撕心裂肺样的胸、背剧痛,并可延及腹部、下肢、上肢及颈部,起病后很快达高峰,用止痛药也不易缓解。患者虽因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、心率加快,但多数患者血压不低或增高。作者郑重提醒:35岁以上的人,遇有剧烈胸背痛,一定要赶紧上较大医院检查,千万不能耽误:一定不能忍、顶、拖。

诊断最主要的是及时做B超、CT、MRI和EBT。在基层医院,虽然没有处理此病的条件,但医生应该具备初步鉴别的知识,35岁特别是50岁以上突发剧烈胸痛,一定要想到此病,及时上送,千万不能因为无知而耽误病人。

一旦确诊或高度怀疑有大动脉瘤,在无手术条件的医院首先保守治疗。主要有三项措施:(1)立即采取降压措施,维持收缩压在100~110毫米汞柱,以减少瘤内张力,防止破裂出血。一定要减少血压波动,这比控制血压绝对值更重要。(2)用镇痛镇静药,保持患者情绪稳定。(3)保持大便通畅,防止引起排便困难而升高血压。在保守治疗时要定期用影象手段观察,如发现动脉瘤迅速增大,有破裂趋势,或有重要脏器供血不足,应紧急造影,及时手术。

手术是治疗大动脉瘤的根本措施,因为动脉瘤一旦破裂,几乎无挽救希望。主动脉瘤直径>;5厘米,不论有无症状,一经确诊,都应进行相应手术;动脉瘤直径>;7厘米应限期手术;出现严重主动脉瓣关闭不全导致左心衰,药物治疗无效应紧急手术;出现剧烈胸痛,有破裂趋势者更应紧急手术。年龄并不是手术禁忌症。应该说明的是,近年来用介入治疗代替传统的手术治疗,取得很好的效果,手术成功率几近100%,创伤小,恢复快,并发症少,尤其适宜高龄、合并症多的患者。

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