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小叶性肺炎死亡案例解析

www.qqyy.com2011-06-10全球医院网

小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心,故又称支气管肺炎。病变起始于支气管,并向其周围所属肺泡蔓延。多见于小儿和年老体弱者。一下是对一例小儿小叶性肺炎死亡病例的解析。

病史摘要:

患儿,男,3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。

体格检查:体温39℃,脉搏165次/min,呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白,口周围青紫,神萎,鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min,心音钝,心律齐。

实验室检查:血常规:白细胞24×109/L,分类:嗜中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17。

X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影。

临床诊断:小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重,治疗无效死亡。

尸检摘要:左右肺下叶背侧实变,切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐,略突出于表面,镜下病变呈灶状分布,病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润,管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。

专家解析:

小叶性肺炎多由细菌感染所致,常为多种细菌混合感染。凡能引起支气管炎的细菌几乎都能导致本病。常见的致病菌通常为口腔及上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌,如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。

小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展,因此早期易被心影所掩盖。由于粘液堵塞支气管,病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿,细支气管阻塞时,也可形成小三角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。一般不需作CT、MRI及其他影像学检查。

(本文内容/图片转自网络,仅供参考,不代表本网站立场。)

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